Aspergillose : comment la détecter ?

Introduction

L’aspergillose est une infection causée par les champignons du genre Aspergillus, couramment présents dans l’environnement. Ces infections peuvent aller d’allergies bénignes à des maladies graves, en particulier chez les personnes immunodéprimées. Pour diagnostiquer l’aspergillose, plusieurs examens peuvent être utilisés, incluant des analyses de sang, des radiographies et des biopsies.

Pourquoi demander cet examen ?

La détection de l’aspergillose est cruciale car une infection non traitée peut avoir des conséquences graves, notamment chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli. Il peut aussi faire parti d’un bilan d’un asthme pour essayer de rechercher des causes. L’examen permet de :

• Confirmer la présence de l’infection
• Identifier le type spécifique d’Aspergillus
• Évaluer la gravité de l’infection
• Surveiller la réponse au traitement

Dans quelles pathologies le demande-t-on ? Pour chercher quoi ?

Les examens pour l’aspergillose sont généralement demandés dans les situations suivantes :

• Infections pulmonaires : Pour identifier une aspergillose pulmonaire chronique ou invasive, souvent chez les patients souffrant de maladies pulmonaires préexistantes ou d’immunodépression.
• Réactions allergiques : Comme dans le cas de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), qui affecte les personnes asthmatiques ou atteintes de mucoviscidose.
• Sinusites fongiques : Pour diagnostiquer une infection des sinus par Aspergillus.
• Aspergillomes : Pour détecter des masses fongiques (aspergillomes) qui peuvent se former dans les cavités pulmonaires.

Quels sont les taux normaux et pathologiques ?

Les valeurs normales et pathologiques pour la détection de l’aspergillose dépendent du type de test effectué :

• Dosage des IgE spécifiques d’Aspergillus : Des niveaux élevés d’IgE spécifiques peuvent indiquer une ABPA.
• Test de galactomannane : La présence de galactomannane dans le sang est un marqueur d’aspergillose invasive. Un taux supérieur à 0,5 ng/mL est généralement considéré comme positif.
• Culture fongique : La croissance d’Aspergillus à partir d’échantillons cliniques (sang, tissus, sécrétions respiratoires) est pathologique.
• PCR (réaction en chaîne par polymérase) : La détection de l’ADN d’Aspergillus dans le sang ou les sécrétions est un indicateur d’infection active.

Quelles sont les précautions de prélèvement ?

Les précautions de prélèvement varient selon le type d’échantillon nécessaire :

• Prise de sang : Aucune préparation spéciale n’est nécessaire. Il est important d’éviter la contamination de l’échantillon.
• Échantillons respiratoires : Le patient peut être invité à fournir un échantillon de crachat, ou un lavage broncho-alvéolaire peut être effectué. Il est crucial de suivre des protocoles stricts pour éviter la contamination.
• Biopsie tissulaire : Une biopsie pulmonaire ou d’un autre tissu affecté peut nécessiter une procédure chirurgicale mineure, et des précautions standard pour les biopsies doivent être suivies.

Quels sont les examens souvent demandés avec cet examen ?

Pour une évaluation complète, plusieurs examens peuvent être demandés en parallèle avec les tests spécifiques à l’aspergillose :

• Radiographie thoracique ou scanner : Pour visualiser les anomalies pulmonaires typiques de l’aspergillose.
• Analyse des sécrétions respiratoires : Pour identifier la présence d’Aspergillus dans les sécrétions bronchiques.
• Tests immunologiques : Comme les dosages d’IgE totales et spécifiques.
• Examen mycologique direct : Pour observer directement la présence de filaments fongiques dans les échantillons.

Les différentes formes cliniques de l’aspergillose

L’aspergillose est une infection causée par des champignons du genre Aspergillus, principalement l’Aspergillus fumigatus. Cette maladie infectieuse peut se manifester sous différentes formes cliniques, allant de réactions allergiques à des infections invasives graves. La prise en charge de l’aspergillose dépend de la forme clinique et de la gravité de l’infection.

Aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA)

L’aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction allergique sévère aux spores d’Aspergillus. Elle touche principalement les patients asthmatiques ou atteints de mucoviscidose.

Symptômes de l’ABPA

• Toux chronique
• Expectorations de mucus épais
• Fièvre
• Essoufflement
• Sibilances (respiration sifflante)

Prise en charge de l’ABPA

La prise en charge de l’ABPA inclut :

• Corticostéroïdes pour réduire l’inflammation
• Antifongiques pour réduire la charge fongique
• Surveillance régulière par des tests de fonction pulmonaire

Aspergillome

L’aspergillome, ou mycétome fongique, est une masse de champignons qui se développe dans une cavité pulmonaire préexistante, souvent causée par la tuberculose ou une autre maladie pulmonaire.

Symptômes de l’aspergillome

• Toux avec hémoptysie (crachat de sang)
• Fatigue
• Perte de poids
• Essoufflement

Prise en charge de l’aspergillome

La prise en charge de l’aspergillome peut inclure :

• Chirurgie pour enlever l’aspergillome
• Antifongiques pour réduire la croissance fongique
• Embolisation artérielle pour contrôler les saignements

Aspergillose invasive

L’aspergillose invasive est la forme la plus grave, touchant principalement les patients immunodéprimés, comme ceux atteints de cancers hématologiques, les transplantés ou les patients sous traitement immunosuppresseur.

Symptômes de l’aspergillose invasive

• Fièvre réfractaire aux antibiotiques
• Douleur thoracique
• Essoufflement
• Toux avec ou sans sang
• Symptômes neurologiques si le cerveau est affecté

Prise en charge de l’aspergillose invasive

La prise en charge de l’aspergillose invasive inclut :

• Antifongiques puissants (voriconazole, amphotéricine B)
• Surveillance rapprochée en milieu hospitalier
• Traitement des comorbidités et optimisation de l’état immunitaire du patient

Aspergillose cutanée

L’aspergillose cutanée est une infection de la peau par Aspergillus, souvent suite à une blessure ou une brûlure, principalement chez les patients immunodéprimés.

Symptômes de l’aspergillose cutanée

• Lésions cutanées rouges ou violettes
• Ulcères
• Douleur au site de l’infection
• Fièvre (dans les cas sévères)

Prise en charge de l’aspergillose cutanée

La prise en charge de l’aspergillose cutanée inclut :

• Antifongiques topiques et/ou systémiques
• Débridement chirurgical des tissus infectés
• Traitement des infections secondaires

Les différentes formes cliniques de l’aspergillose nécessitent des stratégies de prise en charge adaptées à la gravité et à la localisation de l’infection. Une reconnaissance rapide et un traitement approprié sont essentiels pour améliorer le pronostic des patients atteints par cette maladie infectieuse complexe. La compréhension de chaque forme clinique, de ses symptômes et de ses traitements permet une gestion optimale de l’aspergillose, en particulier chez les populations à risque.

Conclusion

La détection de l’aspergillose est essentielle pour diagnostiquer et traiter efficacement cette infection fongique potentiellement grave. Grâce à une combinaison de tests sanguins, d’imagerie et de culture, les médecins peuvent identifier la présence d’Aspergillus, évaluer la gravité de l’infection et adapter le traitement en conséquence. Une détection précoce et précise est cruciale pour améliorer les résultats pour les patients, en particulier ceux qui sont immunodéprimés.