Si la coqueluche pose encore un problème de santé dans les pays en développement, elle est devenue exceptionnelle en France, grâce à la vaccination obligatoire.
En France, les derniers chiffres montrent un nombre de cas en nette diminution depuis 1996. en 2022; il y a eu seulement 4 cas (1), l’utilisation du masque lié au Covid-19 a certainement eu un effet sur ces derniers chiffres.
Si la coqueluche est une maladie respiratoire causée par la bactérie Bordetella pertussis, le signalement de plusieurs cas groupés de la bactérie Bordetella parapertussis à donné lieu à une mise à jour de l’HCSP (Haut Conseil de la santé publique) (2). Cette bactérie
Points Clés
- Particulièrement dangereuse pour les nourrissons et les personnes avec une immunité affaiblie, et l’immunité acquise après vaccination peut diminuer avec le temps.
- La période d’incubation de la coqueluche, c’est-à-dire le temps entre l’exposition à la bactérie Bordetella pertussis et l’apparition des premiers symptômes, est généralement de 7 à 10 jours. Cependant, cette période peut varier et s’étendre de 5 à 21 jours. Durant cette période, la personne infectée peut ne pas présenter de symptômes tout en étant potentiellement contagieuse.
- Les symptômes de la coqueluche varient selon l’âge, des quintes de toux caractéristiques et des vomissements chez les enfants à une toux persistante chez les adultes, pouvant entraîner des complications graves chez les nourrissons non vaccinés.
- La vaccination est cruciale pour prévenir la coqueluche, notamment chez les femmes enceintes, les nourrissons dès l’âge de 2 mois, et avec des rappels périodiques pour maintenir une protection efficace, y compris pour les professions à risque et les voyageurs.
Comprendre la coqueluche
La coqueluche est une infection, aussi connue sous le nom de “toux des 100 jours”, est une maladie infectieuse respiratoire très contagieuse, causée par la bactérie Bordetella pertussis. Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les nourrissons non vaccinés et les personnes ayant perdu leur immunité après la vaccination.
En effet, l’immunité contre la coqueluche n’est pas permanente et peut diminuer au fil du temps.
Les causes de la coqueluche
L’agent responsable de la coqueluche est la bactérie Bordetella pertussis. Cependant, une autre bactérie, Bordetella parapertussis, est récemment apparu et peut aussi causer des formes graves.
Cette maladie, résultant d’une infection, se transmet par voie aérienne, lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue. Les germes expulsés peuvent alors être inhalés par une autre personne à proximité.
Les populations à risque
La coqueluche peut avoir des conséquences graves, voire fatales, pour les nourrissons non ou partiellement vaccinés, y compris des complications. Chez les individus vaccinés, le système immunitaire génère des anticorps spécifiques qui luttent contre l’infection. En revanche, chez les individus non vaccinés, la réponse immunitaire peut être plus lente et moins efficace, entraînant des symptômes plus graves.
De plus, l’immunité à la coqueluche diminue au fil du temps, même après avoir été vacciné, ce qui rend possible de contracter la maladie plusieurs fois.
Symptômes de la coqueluche
Les symptômes de la coqueluche varient selon l’âge. Chez les enfants, ils commencent par une toux sèche, un écoulement nasal et une légère fièvre, similaires à ceux du rhume commun. Après quelques semaines, la toux peut devenir soudaine, violente et répétée, avec des quintes répétées et sévères, accompagnées d’inspirations bruyantes et parfois de vomissements.
Chez les adultes, les symptômes sont généralement moins graves et peuvent inclure une toux persistante, des maux de gorge et de la fatigue.
Chez les enfants
La coqueluche chez l’enfant se caractérise par:
- des quintes de toux
- des épisodes de toux prolongée et incontrôlable suivis de plusieurs heures sans symptômes
- les quintes de toux surviennent généralement jusqu’à 10 ou 20 fois par jour chez les enfants atteints de coqueluche
- les vomissements sont fréquemment observés comme symptôme de la coqueluche chez les enfants, suivant souvent les quintes de toux.
La coqueluche peut provoquer des vomissements fréquents et une diminution de l’appétit, ce qui peut entraîner une perte de poids significative chez les enfants.
Chez les adultes
Chez les adultes, les symptômes de la coqueluche sont généralement moins graves que chez les enfants. Les symptômes habituellement observés chez les adultes atteints de coqueluche incluent une toux persistante de plus de 7 jours, sans fièvre dans la majorité des cas, et pouvant se manifester par des quintes de toux.
La fatigue chez les adultes atteints de coqueluche est souvent attribuable aux quintes de toux fréquentes et prolongées, lesquelles peuvent être épuisantes et avoir un impact significatif sur le niveau d’énergie.
Traitement et prise en charge de la coqueluche
Diagnostic de la coqueluche
Lorsqu’une coqueluche est suspectée, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) recommande de réaliser des tests PCR visant à détecter la présence de Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis, les bactéries responsables de la maladie.
Antibiothérapie
Les principaux antibiotiques utilisés pour traiter la coqueluche sont les macrolides. en privilégiant l’azithromycine, la clarithromycine ou le cotrimoxazole en cas d’intolérance aux macrolides. L’ajustement de l’antibiothérapie est effectué en fonction de l’état du patient et de son traitement antibiotique, et peut varier en fonction des traitements concomitants, de la présence d’autres pathologies et de l’âge du patient. Les antibiotiques contribuent à contrôler la propagation de la coqueluche en réduisant les symptômes et la contagiosité de la maladie, ce qui permet un retour en collectivité en trois à cinq jours.
Vaccination contre la coqueluche
La vaccination contre la coqueluche est essentielle pour prévenir la maladie et protéger les populations vulnérables. Les enfants devraient recevoir le vaccin contre la coqueluche dès l’âge de 2 mois, avec deux injections.
Il est recommandé à tous les adultes de 25 ans de recevoir un rappel vaccinal, avec possibilité de rattrapage jusqu’à 39 ans, en particulier pour ceux ayant un projet parental.
Recommandations de vaccination
Depuis le 1er janvier 2018, tous les nourrissons doivent être vaccinés contre la coqueluche dès l’âge de 2 mois. Cette mesure vise à protéger la santé des bébés contre cette maladie grave. La vaccination est préconisée pour les femmes enceintes afin de réduire le risque de coqueluche chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons, chez qui la maladie peut être grave voire mortelle, en particulier avant l’âge de 3 mois.
Rappels de vaccination
Les rappels de vaccination sont essentiels pour maintenir une protection efficace contre la coqueluche, car l’immunité peut diminuer avec le temps après la vaccination initiale. Les rappels du vaccin contre la coqueluche sont prévus à l’âge de 6 ans, 11-13 ans, et à 25 ans, avec des rattrapages possibles jusqu’à 39 ans pour les adultes.
Conduite à tenir en cas de Coqueluche
- Mesures de protection individuelle :
- Lavage fréquent des mains.
- Utilisation de masques faciaux lorsque possible.
- Vaccination :
- Contrôle et mise à jour du statut vaccinal contre la coqueluche des individus exposés.
- Traitement antibiotique pour les cas infectés :
- Administration d’antibiotiques tels que l’azithromycine, la clarithromycine, ou le cotrimoxazole comme alternative, dans les trois premières semaines de l’évolution de la maladie pour limiter la transmission.
- Dépistage chez les contacts symptomatiques :
- Réalisation d’un test PCR pour détecter Bordetella chez les personnes ayant été en contact et présentant des symptômes. Les tests PCR multiplex ne sont pas recommandés pour cette utilisation.
- Traitement antibiotique pour les contacts à haut risque :
- Administration d’antibiotiques aux enfants partiellement vaccinés (moins de 2 ou 3 doses selon l’âge) ou non vaccinés.
- Enfants dont la dernière dose de vaccin date de plus de 5 ans.
- Adultes non vaccinés ou dont la dernière vaccination remonte à plus de 5 ans.
- Traitement pour les contacts occasionnels à risque de formes graves :
- Antibiothérapie pour ceux non protégés par la vaccination et susceptibles de développer une forme grave.
- Gestion en milieu scolaire :
- Isolement des cas suspects jusqu’à confirmation ou infirmation du diagnostic.
- En cas de confirmation, exclusion du milieu scolaire jusqu’à ce que le patient ait reçu 3 ou 5 jours de traitement antibiotique, selon la médication utilisée.
- Les membres de la famille présentant des symptômes (toux) doivent éviter les lieux publics jusqu’à ce qu’ils aient été traités pendant 3 à 5 jours par antibiotiques.
- Information et surveillance de la population exposée pendant trois semaines après la période de contagiosité du cas index pour identifier d’éventuels cas secondaires.
Prévention de la coqueluche en voyage et dans le milieu professionnel
La prévention de la coqueluche en voyage et dans le milieu professionnel passe par le respect des recommandations de vaccination et des exigences professionnelles.
Recommandations pour les voyageurs
La vaccination contre la coqueluche est recommandée pour les personnes en contact étroit avec des nourrissons de moins de 6 mois et pour les voyageurs, car bien que le risque de contracter la coqueluche coqueluche ne soit pas beaucoup plus important qu’en France, les voyageurs peuvent être porteurs de la maladie.
Les régions présentant le plus haut risque de coqueluche pour les voyageurs sont la Norvège et les Pays-Bas, où la prévalence de la maladie peut être plus élevée.
Exigences professionnelles
Les professionnels de la santé, les militaires et les résidents de la Guyane sont des exemples de professions à risque pour la coqueluche. Certaines professions requièrent des rappels de vaccination afin d’assurer une protection optimale contre la maladie.
Les critères incluent l’exposition potentielle à la bactérie, en particulier pour les professionnels de la santé qui sont en contact régulier avec des individus susceptibles d’être infectés.
En résumé
Pour résumer, la coqueluche est une maladie respiratoire contagieuse causée principalement par la bactérie Bordetella pertussis. Elle est particulièrement dangereuse pour les nourrissons non vaccinés et les personnes qui ont perdu leur immunité. Les symptômes varient selon l’âge, les enfants présentant souvent des symptômes plus sévères que les adultes. Le traitement de la coqueluche repose sur un diagnostic rapide et une antibiothérapie adaptée. La vaccination est essentielle pour prévenir la maladie et protéger les populations vulnérables. En voyage ou dans le milieu professionnel, il est important de respecter les recommandations de vaccination.
Références :
(1) Données épidémiologiques Santé Publique France
(2) Mise à jour de la HCSP
La revue du Praticien Coqueluche à B. parapertussis : les recos du HCSP
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