Dermatite atopique, eczéma atopique : les nouveaux traitements

La dermatite atopique, également connue sous le nom d’eczéma atopique, est une affection cutanée chronique qui provoque des démangeaisons, des rougeurs et des inflammations de la peau. Touchant principalement les nourrissons et les jeunes enfants, elle peut également persister à l’âge adulte. Cette maladie de peau est souvent associée à d’autres conditions atopiques, telles que l’asthme, la rhinite allergique et les allergies alimentaires.

Le traitement de la dermatite atopique ou ou eczéma atopique vise principalement à soulager les symptômes et à prévenir les poussées. Les crèmes hydratantes et les corticostéroïdes topiques sont souvent utilisés pour réduire les démangeaisons et les inflammations, tandis que les antihistaminiques peuvent être prescrits pour soulager les symptômes allergiques associés. Il est également important d’identifier et d’éviter les facteurs déclenchants spécifiques à chaque individu, afin de réduire les risques de crise et d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes.

Causes et facteurs de risque

Génétique et Immunité

la dermatite atopique est le résultat d’une interaction complexe entre des facteurs génétiques, immunologiques, environnementaux et microbiens. La compréhension de ces interactions est cruciale pour le développement de traitements plus efficaces et personnalisés.

La dermatite atopique (DA) est une maladie complexe et multifactorielle, et les avancées scientifiques récentes ont permis une meilleure compréhension de ses mécanismes. Voici un résumé des causes et facteurs impliqués dans son développement, selon les informations que vous avez fournies :

1. Nature multifactorielle : La DA est une dermatose inflammatoire chronique dont les causes sont multiples et interdépendantes. Cela signifie qu’une combinaison de facteurs génétiques, immunologiques, environnementaux et cutanés contribue à son apparition et à sa persistance.
2. Rôle immunologique :
   • Interleukines 4 et 13 : Ces cytokines sont centrales dans la pathogenèse de la DA. Leur surexpression conduit à une réaction inflammatoire anormale dans la peau. Leur rôle bien établi a été un facteur clé dans le développement de biothérapies ciblées, comme le dupilumab et le tralokinumab.
   • Autres composants du système immunitaire : D’autres aspects de la réponse immunitaire, comme la fonction des cellules T et d’autres cytokines, jouent également un rôle dans la DA.
3. Facteurs génétiques :
   • Protéine Filaggrine : Des mutations affectant la filaggrine, une protéine essentielle pour la cohésion des cellules cutanées et la barrière cutanée, sont fréquemment observées chez les patients atteints de DA. Ces mutations peuvent conduire à une peau sèche et à une vulnérabilité accrue aux irritants et aux allergènes.
4. Facteurs environnementaux :
   • La pollution, le mode de vie, et des conditions climatiques comme la chaleur peuvent influencer l’apparition ou l’exacerbation de la DA. Ces facteurs peuvent aggraver l’inflammation cutanée ou perturber la barrière cutanée.
   • Voici une liste de quelques facteurs environnementaux courants qui peuvent déclencher ou aggraver la dermatite atopique:
     • Allergènes: pollen, acariens, moisissures, poils d’animaux.
     • Irritants: savons, détergents, parfums, produits chimiques.
     • Facteurs climatiques: températures extrêmes, faible humidité.
     • Stress: situations stressantes ou émotionnelles peuvent provoquer des poussées.

     Il est important de prendre en compte ces facteurs lors de la gestion de la dermatite atopique, car ils peuvent avoir un impact significatif sur la gravité des symptômes et la qualité de vie des personnes atteintes.

5. Anomalies du microbiome cutané :
   • La peau possède un microbiome complexe qui joue un rôle dans sa santé et sa fonction immunitaire. Des déséquilibres dans ce microbiome, notamment une prolifération excessive de certaines bactéries comme Staphylococcus aureus, peuvent contribuer à l’inflammation et aux symptômes de la DA.

Symptômes de la dermatite atopique et diagnostic

Reconnaître les signes

La dermatite atopique, ou eczéma atopique, est une affection cutanée courante qui provoque des symptômes tels que des rougeurs, une inflammation, des démangeaisons et une peau sèche. Voici quelques signes courants de la dermatite atopique :

• Rougeur : La peau devient rouge et enflammée.
• Démangeaisons : Les zones touchées sont souvent accompagnées de démangeaisons intenses.
• Peau sèche : Les personnes atteintes de dermatite atopique peuvent constater que leur peau est sèche, rugueuse et squameuse.
• Éruptions cutanées : Des éruptions cutanées douloureuses et irritantes peuvent apparaître sur la peau.

Il est important de noter que les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre et dépendent de la gravité de la dermatite atopique.

Procédure de diagnostic

Le diagnostic de la dermatite atopique est généralement basé sur l’examen des symptômes, l’historique médical du patient et un examen physique de la peau. Voici les étapes de la procédure de diagnostic :

1. Antécédents médicaux : Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux du patient et sa famille pour évaluer les facteurs de prédisposition à la dermatite atopique.
2. Examen de la peau : Le médecin examinera attentivement la peau pour identifier les signes caractéristiques de la dermatite atopique. Il vérifiera la présence d’éruptions cutanées, de rougeur, d’inflammation et de peau sèche.
3. Exclusion d’autres affections cutanées : Le médecin peut également effectuer des tests pour écarter d’autres affections cutanées, telles que le psoriasis ou une allergie cutanée.

Bien qu’il n’existe pas de test spécifique pour confirmer le diagnostic de la dermatite atopique, le médecin peut être en mesure de diagnostiquer avec précision cette affection en se basant sur l’évaluation des symptômes, l’historique médical et l’examen physique.

Traitements en fonction des situations cliniques

La dermatite atopique est une affection cutanée chronique qui nécessite une prise en charge continue pour maintenir la peau en bonne santé et réduire les symptômes. Les traitements et la gestion de cette condition incluent des thérapies médicamenteuses ainsi que des soins de la peau et des mesures préventives.

Thérapies Médicamenteuses

Plusieurs types de médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dermatite atopique, en fonction de la gravité et de l’étendue de l’affection.

Le traitement de la dermatite atopique (DA) est personnalisé en fonction de la sévérité de la maladie, des symptômes spécifiques du patient, et de son âge. Voici une vue d’ensemble des traitements couramment utilisés selon différentes situations cliniques :

Dermatite atopique légère :

• Hydratants et émollients : Utilisation quotidienne pour maintenir l’hydratation de la peau et restaurer la barrière cutanée.
• Crèmes ou pommades corticostéroïdes topiques : Utilisées pour réduire l’inflammation et les démangeaisons lors des poussées.
• Inhibiteurs de la calcineurine topiques : Comme le tacrolimus et le pimecrolimus, utilisés pour les zones sensibles comme le visage et le cou.

Dermatite atopique modérée à sévère :

• Thérapie topique plus intensive : Utilisation de corticostéroïdes plus puissants et/ou d’inhibiteurs de la calcineurine.
• Photothérapie : Utilisation de la lumière UV sous surveillance médicale pour réduire l’inflammation.
• Médicaments systémiques : Comme les corticostéroïdes oraux pour les poussées sévères, mais généralement évités sur le long terme en raison d’effets secondaires.

Dermatite atopique sévère et réfractaire :

• Biothérapies : Comme le dupilumab, qui cible des cytokines spécifiques impliquées dans l’inflammation de la DA.
• Inhibiteurs de JAK : Des médicaments oraux ou topiques qui peuvent être efficaces pour réduire l’inflammation et les démangeaisons.
• Immunosuppresseurs : Comme la cyclosporine, le méthotrexate ou l’azathioprine, utilisés dans les cas résistants aux autres traitements.

Cas de dermatite atopique spéciaux :

• Chez les enfants et chez le nourrisson : L’approche thérapeutique doit être douce, en privilégiant les émollients et les corticostéroïdes topiques de faible puissance.
• Femmes enceintes : Nécessite une attention particulière quant au choix des médicaments pour éviter les risques pour le fœtus.

Prise en charge globale

Éducation du patient et de la famille :

Sur la gestion de la maladie et l’importance de l’adhésion au traitement.

Identification et évitement des déclencheurs :

Comme les allergènes, les irritants, et les facteurs de stress.

Soins de la peau et prévention

La prise en charge quotidienne de la peau est essentielle pour mieux gérer la dermatite atopique. Voici quelques conseils pour un soin approprié de la peau:

1. Hydratation : Il est important de maintenir la peau hydratée en utilisant régulièrement des émollients ou des crèmes hydratantes sans parfum ni irritants.
2. Nettoyage : Utiliser des nettoyants doux et sans savon pour la toilette, afin de ne pas irriter davantage la peau.
3. Bains tièdes : Prendre des bains tièdes plutôt que chauds, et limiter leur durée à 10-15 minutes.
4. Séchage : Tamponner la peau avec une serviette douce après la douche ou le bain, et appliquer une crème hydratante immédiatement après.

En plus de ces soins de la peau, il est également important de prendre en compte les facteurs déclenchants et de les éviter autant que possible. Cela peut inclure des allergènes comme les acariens, les poils d’animaux, certaines plantes, et des irritants comme les parfums et les détergents. Une bonne gestion des facteurs de stress et une bonne hygiène de sommeil peuvent également aider à prévenir les poussées de dermatite atopique.

En suivant ces stratégies de traitement et de gestion, il est possible d’atténuer les symptômes et les poussées de dermatite atopique, contribuant à une meilleure qualité de vie pour les personnes atteintes de cette affection.

Il est important de souligner que le traitement de la DA doit être régulièrement réévalué et ajusté en fonction de la réponse du patient et de l’évolution de la maladie. La consultation régulière avec un dermatologue ou un professionnel de santé spécialisé est essentielle pour un suivi efficace.

Complications potentielles

Infections Cutanées

Les personnes atteintes de dermatite atopique sont plus susceptibles de développer des infections cutanées en raison de la peau sèche et des lésions causées par le grattage. Les bactéries, telles que Staphylococcus aureus, sont couramment présentes sur la peau et peuvent provoquer des infections si elles pénètrent dans la peau endommagée. Parmi les signes d’infection cutanée, on peut citer:

• Rougeur accrue
• Enflure ou chaleur autour d’une lésion
• Pus ou croûtes jaunes à la surface des lésions

Un autre type d’infection cutanée fréquemment associée à la dermatite atopique est la dermatite séborrhéique. Cette affection touche principalement le cuir chevelu, mais peut également atteindre le visage, le thorax et les plis de la peau. Elle se caractérise par des plaques squameuses, des démangeaisons et des rougeurs.

Il est important de consulter un médecin si vous suspectez une infection cutanée, car celle-ci peut nécessiter un traitement spécifique (antibiotiques, antifongiques, etc.) et aggraver la dermatite atopique si elle n’est pas traitée.

État psychosocial : la dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique de la peau

La dermatite atopique peut également avoir un impact négatif sur la qualité de vie et l’état psychosocial des personnes atteintes. Voici quelques conséquences possibles:

• Stress: L’irritation constante, les démangeaisons et les difficultés à dormir peuvent augmenter le niveau de stress.
• Anxiété: La peur des poussées et des complications peut causer de l’anxiété.
• Estime de soi: L’apparence des lésions cutanées peut affecter l’estime de soi et provoquer un stress social.
• Dépression: La combinaison de ces facteurs peut entraîner ou exacerber une dépression chez certaines personnes atteintes de dermatite atopique.

Dans certains cas, le grattage excessif et persistant peut entraîner des complications supplémentaires, telles que la lichenification (épaississement de la peau) et potentiellement d’autres infections cutanées. Il est donc crucial d’aborder les problèmes de santé mentale et de bien-être en plus du traitement des lésions cutanées lors de la prise en charge de la dermatite atopique.

Les nouveaux traitements

Les biothérapies sont très prometteuses, quels est l’état de nos connaissances actuelles sur l’utilisation de biothérapies et d’inhibiteurs de Janus Kinase (anti-JAK). Voici quelques points clés concernant ces traitements :

Biothérapies :

• Les biothérapies, ou thérapies biologiques, sont des médicaments conçus pour cibler des composants spécifiques du système immunitaire qui contribuent à l’inflammation dans la dermatite atopique.
• Ces traitements sont généralement réservés aux cas modérés à sévères de dermatite atopique qui ne répondent pas bien aux traitements topiques ou nécessitent un traitement systémique.
  Le dupilumab et le tralokinumab sont les deux biothérapies importantes dans le traitement de la dermatite atopique en France, chacun ayant reçu une autorisation de mise sur le marché (AMM). Voici quelques informations clés sur ces médicaments :

Dupilumab :

• AMM en France : Le dupilumab a été approuvé en 2017 pour le traitement de la dermatite atopique.
• Mécanisme d’action : C’est un anticorps monoclonal qui inhibe les signaux des interleukines IL-4 et IL-13, deux cytokines clés impliquées dans l’inflammation allergique et la dermatite atopique.
• Indications : Il est indiqué pour le traitement des adultes et des adolescents avec une dermatite atopique modérée à sévère qui ne sont pas bien contrôlés avec les traitements topiques ou pour lesquels ces traitements sont inadéquats.
• Administration : Le dupilumab est administré par injection sous-cutanée.

Tralokinumab :

• AMM en France : Tralokinumab a reçu une autorisation de mise sur le marché en 2022 pour le traitement de la dermatite atopique.
• Mécanisme d’action : Il s’agit également d’un anticorps monoclonal, mais il cible spécifiquement l’interleukine IL-13, une autre cytokine importante dans la pathophysiologie de la dermatite atopique.
• Indications : Tralokinumab est utilisé pour traiter les adultes avec une dermatite atopique modérée à sévère qui nécessitent un traitement systémique.
• Administration : Comme le dupilumab, le tralokinumab est administré par injection sous-cutanée.

Inhibiteurs de Janus Kinase (JAK) :

• Les inhibiteurs de JAK sont une classe de médicaments qui bloquent l’activité des enzymes Janus kinase. Ces enzymes jouent un rôle important dans la signalisation inflammatoire dans la peau.
• Les inhibiteurs de JAK peuvent être administrés sous forme de comprimés ou de crèmes topiques. Ils sont utiles pour réduire l’inflammation et les démangeaisons.
• Comme avec toute thérapie immunomodulatrice, il y a des considérations concernant les effets secondaires et la surveillance des patients est importante.

Références

Dermatite atopique : la nouvelle donne – Medscape – 8 déc 2023.